显微取精

显微睾丸取精手术和显微副睾取手术是帮助男性不孕症病人取得精子的手术方法。接受显微睾丸取精手术（micro-TESE）或显微副睾取精手术（MESA）的病人在全身麻醉下，由专业的泌尿外科医师执行手术，术中利用手术专用显微镜放大睾丸或副睾组织，以提高取得精子的机率。取得的精子再经胚胎师挑选正常外观的精虫，以单一显微注射（ICSI）的方式使卵子受精。

显微取精手术适应人群

通常无精症或严重寡精症的病人可借由取精手术取得精子，从而达成孕育下一代的目标。而无精症（Azoospermia）是指射出的精液里至少两次精液检查都没有发现精虫的症状，属于男性不孕症中较为複杂的状况，发生率约占所有不孕症男性的15%，其中可区分为两大类。

阻塞性无精症

这类病人有正常的睾丸大小、造精功能，荷尔蒙检查也大多正常，主要是因为精虫运送途径阻塞导致精液内无精虫。例如输精管结扎后，或因感染、先天性异常、或副睾囊肿压迫等等原因造成副睾及输精管阻塞。

对想自然受孕的不孕夫妇，治疗可优先考虑显微精道重建手术，但若是病人合并其他不孕原因要直接进入人工生殖治疗、或显微重建手术失败，也可考虑直接作手术取精，取精成功率接近100%。

非阻塞性无精症

这类病人的睾丸造精功能异常，睾丸体积通常较小，荷尔蒙检查大多异常。可能原因有重度精索静脉曲张、隐睾症、性染色体异常、Y染色体基因微缺失、先前有严重睾丸炎、脑部肿瘤、或脑下垂体荷尔蒙分泌异常、曾接受化学治疗……等。

虽然造精功能异常，但仍有可能有极少部分的睾丸组织有制造精虫的能力，所以可尝试睾丸取精手术，从睾丸组织裡直接找出可用的精虫，以显微睾丸取精术的方式取精成功率约60%。

手术取精有哪些方法

根据取精部位的不同，可分为睾丸取精、副睾取精、或输精管取精手术。对于阻塞性无精症患者，医师会依状况建议选择副睾取精或睾丸取精，而非阻塞性无精症患者因为只有少许睾丸组织可能还有造精功能，所以必须採用睾丸取精手术。

显微取精相关问题释疑

Q：显微取精手术真的比较好吗?

A：显微取精手术可增加取精成功率并减少组织伤害。

经皮手术或传统手术的技术较简单，手术时间较短是它的优点。但相较于经皮手术或传统手术，显微副睾取精手术可取得较多活动力好的精子，且对组织的伤害较小；显微睾丸取精手术的优点则是在显微镜下能更精确的去定位曲细精管，增加取精的成功率并减少睾丸组织伤害，即使在一些睾丸状况较差的特殊情况下仍然有不错的成功率。

Q：显微睾丸取精手术（micro-TESE）如何进行？

A：病人在全身麻醉下，阴部除毛及皮肤消毒准备后，经由阴囊正中切口约4-5公分，并依序将睾丸分出。在手术显微镜的导引之下检视睾丸内曲细精管，寻找直径大于300μm的曲细精管，增加取精的成功率，此外切取的睾丸组织较传统手术少，且术中能够较为清楚辨识血管走向，减少对睾丸组织的破坏，术后对于睾丸组织结构及功能的影响较小。

Q：显微副睾取精手术（MESA）如何进行？

A：病人在全身麻醉下，阴部除毛及皮肤消毒准备后，经由阴囊正中切口约4-5公分，并依序将睾丸分出。在手术显微镜的导引之下检视副睾组织，辨识出相对较为饱满扩张的精管，以细针抽吸出金黄色半透明的精液，提高取精成功率以及取得精子的品质。术中能够较为清楚辨识血管走向，减少对副睾组织的破坏。

进行试管婴儿合并显微取精手术前，建议要先预想好以下状况：显微取精手术仍无法找到精虫，则配偶当日取得的成熟卵子必须要先进行冰冻。若是完全找不到精虫，或精子品质不佳以致后续卵子受精状况不好，或是胚胎发育不良等状况，未来则要考虑精子受赠。